胃炎は胃の内側の表面の「胃壁」に炎症を起こしている状態のことを指します。
胃は高濃度の酸である「胃酸」が出ている場所で、粘膜がバリアとなって胃を守っています。
しかし、食べ過ぎ、過度の飲酒、喫煙、ストレス、薬剤の副作用などの原因によってバリア機能がうまく働かなくなると、胃粘膜に炎症が起こります。この胃粘膜の炎症の総称が「胃炎」です。

「急性胃炎」と、ピロリ菌の感染などが原因となる「慢性胃炎」に分けられます。慢性胃炎のうち、ピロリ菌の感染が原因の場合には、除菌治療でピロリ菌を除去しないと炎症が進行し、潰瘍などを起こすことがあります。
また、慢性胃炎を繰り返して進行すると萎縮性胃炎になることがあります。萎縮性胃炎は胃がん発症リスクが高くなります。

食べすぎ飲みすぎやストレス、ウイルス、ピロリ菌の感染、食中毒、アレルギーなどが原因で胃の粘膜がただれ、みぞおちが突然キリキリと痛むことがあります。胃痛の他に、吐き気や下痢をともなうこともあり、ひどい場合は嘔吐や吐血、下血を起こすこともあります。

原因の約8割がピロリ菌の感染によるものですが、その他、非ステロイド性抗炎症薬の副作用や慢性的なストレスなども原因になると考えられています。
胃の粘膜が弱まり、炎症が繰り返されて治りにくくなっている状態です。突然胃痛や吐き気が起こり、多くは胃もたれや胃痛、胸やけ、膨満感、吐き気、げっぷなどの症状が慢性的に繰り返され、胃潰瘍に進行することもあります。

消化性潰瘍とは、何らかの原因で胃や十二指腸の表面を守る粘膜が深く損傷した状態になっていることをいいます。
このような状態になってしまうと粘膜が完全に失われてしまい、粘膜の真下にある粘膜下層という部分や胃や十二指腸を構成している筋肉まで炎症が広がってしまいます。このような状態を消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）と言います。
消化性潰瘍にまで進行してしまうと症状が重く、非常に激しい痛みが出てきます。
このまま放置を続けてしまうと、胃がんや十二指腸がんを引き起こす原因にもなるので注意が必要です。
一般に胃潰瘍は、中年以降に多く、また、十二指腸潰瘍は、青年・壮年に多い傾向があります。男女差では、男性に多いのが特徴です。

消化管（胃や十二指腸）には、食物を分解する消化液・胃酸が存在しますが、それらから身を守る防御機構を有しています。
攻撃因子（消化液・胃酸）と防御機構のパワーバランスが崩れ、攻撃因子が優位になると、自分の粘膜を攻撃し、傷つけてしまいます。
健康な人は、食事をして胃液が多量に分泌されても、胃の粘膜が傷つくことなく食物を消化できます。
潰瘍ができてしまうということは、胃液と胃の粘膜のバランスが崩れているわけです。

消化性潰瘍の原因は、大きく2つに分類できます。

１．胃液の分泌が増加しすぎて、胃の粘膜を傷つける
２．胃の粘膜が弱くなり、胃液からダメージを受ける

胃酸と粘液の分泌のバランスが崩れる原因として、以下のことが考えられます。

胃酸分泌過多になる原因は様々ですが、主にストレス、食生活、喫煙と言われています。

自覚症状で最も多くみられるのは上腹部痛です。
胃潰瘍では、食後30分から１時間たったあとの上腹部痛がよくみられます。
十二指腸潰瘍では、空腹時痛がよくみられ、とくに夜間から朝方に腹痛が起こりやすいです。
しかし、すべての胃・十二指腸潰瘍の患者さんに上腹部痛が現れるわけでなく、20〜30％では痛みが出現しないことに注意する必要があります。
また、潰瘍からの持続的な出血があると、吐血または下血（タール便：黒っぽい便）として症状が現れてきます。
出血症状が現れた場合は、急を要することが多いので、病院を早急に受診してください。

胃壁は粘膜・粘膜下層・固有筋層・漿膜下層、漿膜からなっており、損傷される深さによってびらんと潰瘍に分類されます。粘膜までの傷害がびらんですが、粘膜下層よりも深部にまで傷が及ぶ場合が潰瘍となります。

胃・十二指腸潰瘍の診断に最も重要な検査は、バリウムによるＸ線造影検査と内視鏡検査により診断をつけます。

①Ｘ線造影検査

バリウムを服用後、体位をいろいろ変えながら撮影します。潰瘍部位にバリウムがたまるため、ニッシェと呼ばれる特有の像を示します。
そのほか、間接症状として胃や十二指腸の変形がみられることがあります。
十二指腸球部の変形は、クローバー状や歯車状を示すことがあり、タッシェと呼ばれています。

②内視鏡検査

胃・十二指腸潰瘍の診断において内視鏡検査で得られる情報量は、Ｘ線検査の数倍以上といわれています。
バリウム検査より被曝の可能性はないので繰り返し受けることができます。内視鏡観察下で組織の一部を採取して調べる生検を行うことがあります。主として胃がんとの鑑別のためなのですが、ピロリ菌の診断を目的とした生検が最近は増えてきています。
さらに、ピロリ菌の関与が疑われる際には、ピロリ菌の検出を目的とした血液検査や迅速ウレアーゼ検査なども行われます。

【内視鏡的止血術】
潰瘍からの出血が止まらず、吐血を繰り返す場合は、内視鏡で止血を行います。

これらの処置を行っても出血が止まらない場合は外科的手術や血管造影による止血処置を行うことになりますが、胃の出血においては内視鏡的処置で止血できるケースが多いです。

下記の合併症が起こった場合は手術が必要になることがあります。

「病状の原因となる器質性、全身性、代謝性疾患がないのにも関わらず、慢性的に心窩部痛や胃もたれなどの心窩部を中心とする腹部症状を呈する疾患」とされています。

「胃のもたれ感」
「食事後にお腹が張った感じがする（早期満腹感）」
「みぞおちの痛み（心窩部痛）」
「みぞおちの焼ける感じ（心窩部灼熱感）」

①胃の運動機能障害
食事をすると、胃はその食べ物を溜めるために緊張を緩めて膨らみ（適応性弛緩）、胃の蠕動運動で十二指腸へ食べ物を送ります。
この適応性弛緩が不十分であるために（適応性弛緩不全）、胃に十分な食べ物が貯められず、早期膨満感や痛みなどが引き起こされます。
また、胃の中にある食べ物を、十二指腸へうまく送ることができず、胃の中に食べ物が長くとどまってしまい、胃もたれなどが引き起こされます。

②胃の知覚過敏
「知覚過敏」とは胃が刺激に対して痛みを感じやすくなっている状態を指します。少量の食べ物が胃に入るだけで胃の内圧が上昇し、早期膨満感が引き起こされたり、胃酸に対して過剰に痛みや灼熱感などを感じることがあります。

③胃酸分泌
十二指腸に胃酸が流れ込むことによって胃の運動機能が低下し、胃もたれなどの症状が引き起こされることがあります。

④心理的要因
生活上のストレスなどの心理的・社会的要因と機能性ディスペプシアは関係があると言われています。

⑤その他
ヘリコバクター・ピロリ菌感染や腸管感染症などの疾患、遺伝、喫煙習慣、アルコール摂取、不眠などを原因として、症状が現れることがあります。

薬物療法や生活習慣の見直しなどで、症状の改善を目指します。
症状に合わせて、胃酸の分泌を抑える薬や漢方薬、抗うつ薬、抗不安薬が処方されます。
また、ピロリ菌が陽性だった場合は、ピロリ菌の除菌治療を行います。

胃ポリープとは正確には「胃に発生する上皮性、良性、隆起性病変」のことをいいます。
明らかに良性と診断されれば経過観察してかまいませんが、組織学的に悪性化の可能性のあるもの、増大傾向のあるものは切除する必要があります。

ポリープが小さい場合は症状がほとんどありませんので、検診などで偶然発見されることが多いです。
大きくなってくるとポリープが崩れて出血し、吐血や下血などの症状が出ることもあります。

現在のところ、ポリ－プを効果的に治す薬はありません。
大きさ２cm以上で増大傾向を認めるもの、がん化の可能性があるもの、出血していて貧血の原因となるものを内視鏡的にポリープ切除を行います。

消化管壁の粘膜よりも深いところ（粘膜下層）に発生する腫瘍のことを、粘膜下腫瘍（SMT：Submucosal tumor）と呼びます。そのうち、粘膜下層内のカハール介在細胞から発生した腫瘍のことを消化管間葉系腫瘍（GIST：Gastrointestinal stromal tumor）と呼びます。
消化管粘膜下にできる腫瘍はGISTだけではなく、平滑筋腫、脂肪腫、神経系腫瘍などがあります。
粘膜下腫瘍には、治療のいらない良性の病変から、治療が必要な悪性病変までさまざまなものがあります。

腫瘍が小さい場合は症状がほとんどありませんので、検診などで偶然発見されることが多いです。
腫瘍が大きくなってからでないと症状が出ないことが多く、しばしば発見が遅れます。大きくなってくると腫瘍が崩れて出血し、吐血や下血などの症状が出ることがあります。

粘膜下腫瘍はさまざまな種類がありますが、最も多いGISTの原因についてご説明します。
GISTの腫瘍細胞は、消化管の運動に関与しているカハール介在細胞という細胞に由来しています。
c-kit遺伝子の突然変異が起こることでKIT蛋白と呼ばれる物質の異常をきたし、細胞が異常増殖を起こします。

胃の内容物（主に胃酸）が食道に逆流することで、食道に炎症を起こす病気です。
健康な人でも胃酸の逆流がみられることはありますが、時間が短いため問題になることはありません。
逆流の時間が長くなると、食道の粘膜は胃酸に対し弱いため食道に炎症を起こすようになります。
成人の10〜20％がかかっていると推定されており、中でも中高年、特に高齢者に多くみられます。

バレット食道とは、胃食道逆流症を背景として発症する食道粘膜の組織学的な変化で、食道下部の粘膜が胃から連続して同じ円柱上皮に置き換えられている状態をいいますを指します。
胃酸が逆流することで、食道部分が酸にさらされる機会が増えバレット食道が発症します。
食道がんを発症するリスクが高まることが知られています。

食道の下部には下部食道括約筋（LES）があり、普段はきゅっと閉まって胃の内容物が食道へ逆流するのを防いでいます。
食道アカラシアは、この下部食道活約筋が緩むという機能が傷害されて、食道内に食物が貯留・停滞して食道が異常に拡張し、食道の蠕動運動も障害される病気です。

現時点では原因はよくわかっていませんが、食道や下部食道活約筋の神経細胞の変性・減少やウイルス感染がその一因ではないかと言われています。
20～40代の女性に多い疾患で、長期間経過すると食道癌を発症するリスクが高くなり、食道アカラシアの患者さんの3～5％に発症するといわれています。

『食べ物が飲み込みにくい』、『つかえた感じがする』、『吐いてしまう』などの症状が出現します。
寝ているときに逆流しやすく、逆流すると咳がでたり、誤嚥性肺炎を発症する危険や、括約筋が過度に収縮して『胸痛』を認めることもあります。

内服薬治療
下部食道活約筋圧を下げる作用のあるカルシウム拮抗薬，亜硝酸製剤や漢方薬を用いることもあります。

内視鏡的治療（バルーン拡張）
内視鏡的に下部食道活約筋部をバルーンで広げて筋肉の一部を裂くことで食道の流れを良くする方法です。
その他の治療として内視鏡的筋層切開術（POEM）も施設によっては行っています。

外科手術
現在もっとも確実な治療方法で、下部食道活約筋を含めた下部食道から胃噴門部の筋肉の一部を切開して通過障害を解除し、その後逆流を防止する目的で胃の一部を用いて食道に被いを作る腹腔鏡下Heller-Dor（ヘラー・ドール）法が一般的です。

胃がんは60歳代に発生のピークがありますが、その前後でも癌が発生する可能性があります。
男性が女性よりも２倍程度かかりやすい傾向があります。
発生する部位にもよりますが症状はない場合が大部分で、検診をきっかけに発見される場合も多いです。

胃がんでは、発症に関わる要因がいくつか指摘されています。
喫煙習慣、塩分の取りすぎ、またヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）への持続的感染などが、胃がんの発生リスクを高めるとされています。ピロリ菌は一度感染すると、除菌を行わない限り長期間にわたって胃の中に住み続けます。胃がんの発生とピロリ菌の感染は密接に関係していること分かっていて、ピロリ菌の持続感染は胃の粘膜を萎縮させ、がんを発症しやすい状態をつくりだしていると考えられています。
全ての方が胃がんになるわけではありませんが、除菌治療を行うことで、胃がんの発生を低下させることができると言われていますので、除菌治療を行うことが重要と考えられています。

胃がんは初期の段階で症状が出現することは非常にまれで、進行しても場合によっては無症状のまま経過することもあります。
初期症状は合併する胃潰瘍や胃炎と類似した症状が出現するため、胃がんだと気づかず胃の不調として見過ごされることが多いのも特徴です。
がんができる部位によっては内腔が狭くなることで胃の中に食べ物が滞ってしまい胃の不快感や重苦しい感じを自覚することがあります。

このほかいろいろな症状がありますが、症状の有無にとらわれず、定期的にバリウム検査や内視鏡検査を受けられることをお勧めします。

胃がんの深さ（壁深達度）・範囲や周りの臓器への浸潤の有無を調べます。
また、リンパ節転移、肺・肝臓などの転移、腹膜転移がないかを確認します。
PET-CT検査は放射性ブドウ糖液を注射し、糖代謝が活発ながん細胞に取り込まれる分布を撮影することで全身のがん細胞を検出する検査です。ほかの検査で転移・再発の診断が確定できない場合に行うことがあります。

PET-CT検査について：毎週火曜日の午前中に放射線科の医師が診療をしています。
当院ではPET-CT検査は行っていませんが、放射線科の医師が在籍している病院への予約は可能です。

CEAやCA19-9と言われる腫瘍マーカーを血液検査にて調べていきます。
特にがんの治療効果や再発の判定に役立ちます。
しかし、早期の胃がんでは腫瘍マーカーの上昇が見られないことが多いため、他の検査と併せて検査をしていきます。
腫瘍マーカーが正常範囲内である進行胃癌の患者さんもしばしば見受けられますので過信はできません。

胃内視鏡を用いてがんのある部分を切除する治療です。体への負担が少なく切除範囲も小さいため、食生活への影響も少ないのが特徴です。原則として、がんが粘膜層にとどまっていてリンパ節転移の危険性が極めて低い早期がんに対して、一度に全て切除できる大きさと部位にある場合に適応があります。
内視鏡治療の種類には、内視鏡的粘膜切除術（EMR）や、高周波ナイフを用いて切除する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）があります。

また、上記に加えて以下の3項目を満たすことが望ましいとされています。

入院期間は7日～14日程度です。（全身状態、基礎疾患、術式、術後経過によって変わります）
癌のできる部位によって術式や再建方法が異なります。

【 定型手術 】
主として治癒を目的とし標準的に施行されてきた胃切除術法を定型手術と言います。
胃の2/3以上の切除とリンパ節郭清を行います。

【 非定型手術 】
進行度に応じて切除範囲やリンパ節郭清範囲を変えて行う非定型手術には、縮小手術と拡大手術があります。

腹腔鏡などを使用して胃の一部のみを切り取る手術です。
胃がほとんど残るため合併症などが起こる可能性が低くなります。

胃だけでなく多臓器合併切除（膵臓、脾臓、大腸など）や拡大郭清（遠くのリンパ節）も一緒に行われます。

【 非治癒手術 】
治癒が望めない症例に対して行う手術で、その目的から緩和手術と減量手術に分けられる。

胃がんを治療するためではなく、出血や狭窄などの症状を緩和するために行う手術です。
腫瘍による狭窄や持続する出血に対しては、安全に胃切除が行える場合は姑息的胃切除を行いますが、切除が困難または危険な場合には胃空腸吻合術などのバイパス手術が行われます。

切除不能の肝転移や腹膜転移を認め、かつ、出血、狭窄、疼痛など腫瘍による症状のない方に対して行う手術です。腫瘍量を減らし、症状の出現や死亡までの時間を延長するのが目的ですが、明らかなエビデンスはありません。

主に手術によって切除不能な進行胃がん、再発胃がんに対して行われます。治療の段階として一次治療から三次治療まであり、一次から開始していき、薬剤の効果が弱い場合や副作用が強い場合に二次、三次と移行していきます。

消化器がんの領域では、”分子標的薬”とよばれるタイプの抗がん剤も近年広く使われています。
分子標的薬は、がん細胞の表面に多く見られたり、がんの増殖に深く関係したりする物質をターゲットとした薬剤です。
がん組織に栄養を送る血管の増殖を妨げる作用を持つ分子標的薬もあります。

代表的な分子標的薬として、トラスツズマブ・ラムシルマブがあります。
トラスツズマブは、細胞増殖にかかわるHER2というタンパク質をターゲットとした分子標的薬です。
ラムシルマブは、血管増殖にかかわるタンパク質をターゲットとした分子標的薬です。
また、免疫チェックポイント阻害剤による免疫療法の有効性が示されるなど、治療の個別化・最適化が進んでいます。

手術でがんを切除できた場合でも、目に見えないような小さながんが残っていて再発することがあります。
こうした小さながんによる再発を予防する目的で術後補助化学療法を行います。
手術後の患者さんの全身状態やがんの進行度を考慮しながら使用薬剤・方法などを検討します。

近年では薬物療法が強い効果を示し、手術不能な多臓器への転移が消えたり小さくなったりすることで、不可能と判断されていた手術が可能になる場合があります。
このように、薬物療法が顕著に効いた結果として可能となる手術を“Conversion surgery（コンバージョンサージェリー）”といいます。

胆石症のリスクファクターとしてForty（年齢）、Female（女性）、Fatty（肥満）、Fair（白人）Fecund・Fertile（多産・経産婦）の５Fが知られています。
その他のリスクファクターとしては、脂質異常症、食生活習慣、過剰なダイエット、胆のう機能低下などがあります。
胆石の種類としてコレステロール胆石（約70％と最も多い）、ビリルビンカルシウム胆石、黒色石、混合石などがあります。

炎症が軽ければ絶食や輸液、抗生剤治療などの内科的な治療を行います。
炎症の程度や原因によって外来治療か入院治療での保存的治療のどちらを判断します。

炎症が強い場合は経皮経管胆嚢ドレナージ術という外科的治療が行われます。
これは腹部に針を刺して、胆嚢に溜まった胆汁を身体の外に出す処置で、炎症が治まったところで胆嚢を摘出します。

また、総胆管結石に対しては総胆管の出口は十二指腸にあるので、内視鏡で十二指腸まで進み、出口から総胆管内への検査・治療（内視鏡的逆行性胆管造影、乳頭筋切開など）が多くの場合行われ、消化器内科で施行します。

入院期間は3日～7日程度です。（術後の炎症の程度、術後経過、基礎疾患等によって変わります。）
一時的に内科治療によって良くなっても再度発症するリスクがあるので、最終的には手術を行うようになります。

腹腔鏡という手術用のカメラを使って手術を行います。
臍部などに4箇所小さな創をつけて、テレビモニターを見ながら手術を行います。
基本的には腹腔鏡での手術を行いますが、炎症が強く強固に癒着をしていた場合は開腹手術へ移行する場合もあります。

発熱、腹痛、発熱、吐き気、嘔吐、食欲低下、下痢などがみられます。
腹痛は、まず臍の周りや心窩部（みぞおちのあたり）が痛くなり、時間の経過とともに右下腹部に痛みが移動する例が多く、さらに炎症が進んで周囲に波及すると下腹部全体が痛くなります。

炎症の軽い虫垂炎の場合には抗生物質の投与により治癒することがあります。
ただ、炎症が強い場合は薬で治すことが難しく、外科的に虫垂を切除する必要があります。
薬で治療出来るか手術が必要かどうかは、お腹の痛みの程度、血液検査での炎症の程度、CTなどの画像診断の所見などから総合的に判断します。

手術を行う場合には、診断のついたその日に緊急手術として行う事もありますが、数日間は抗生物質の投与で経過をみてから手術を行うこともあります。

正常な腸では蠕動運動と呼ばれる動きをすることで、内容物を肛門へ向けて移動させながら必要な栄養や水分を吸収し、不要なものは便として排出します。
腸閉塞（イレウス）になると腸内に内容物（便、ガス、消化液など）がたまって腸の内圧が高まることで、お腹の張りや痛み、吐き気、嘔吐などの症状が引き起こされます。
詰まったままの状態が続くと腸管内圧が上昇して、腸管内に腸管内容物が停滞することで、腸内細菌が増殖し、エンドトキシンという毒素が発生してしまいます。
絞扼性イレウスでは、腸管の血流障害を起こし、腸管壁の壊死、穿孔により、内容物が腹腔内に漏れだし、腹膜炎から敗血症を引き起こすことで重篤な状態となってしまいます。

腸閉塞の起こりやすい人

腸が物理的に閉塞している状態で、閉塞性と絞扼性に分けられます。

入院期間は腸閉塞の原因によって変わります。
保存的治療を行っても改善の見込みがない場合は手術をいます。

腸閉塞を起こしている原因によって開腹手術か腹腔鏡手術かを選択します。

閉塞性腸閉塞のうち、腫瘍が原因の場合は、消化管内の減圧を行ったうえで可能であれば腫瘍を腸管ごと切除し、その後残った腸管同士をつなぎ合わせます。
吻合できない場合は人工肛門をつくります。

癒着が原因の場合は癒着部分をはがしますが、腸管の損傷が激しい場合は腸管を切除する必要があります。

血行障害のある絞扼性腸閉塞などに対しては診断のついたその日に緊急手術として行う事もあります。
血行を再開させるため腸管のねじれ部分や折れ曲がった部分を修正します。 ただし、腸管が壊死してしまった場合には腸管の切除・吻合が行われます。